近期，神经外科郑学胜主任团队连续开展了多例复杂手术，视神经管减压术、面肌痉挛微创减压术、骶管囊肿漏口封堵手术……一例例手术的成功实施，为患者解除了病痛，受到了患者的一致好评，也体现专科综合实力的日益提升。

视神经损伤左眼失明

神经外科紧急手术挽救视力

爱好户外运动的张先生夜间骑行时，不慎摔倒，头部外伤。当时双眼睑肿胀很明显，根本不能睁眼，所以患者本人和家属都没有意识到，其实患者左眼已经完全失明了。患者被120紧急运送到江宁医院，神经外科值班医生李帅接诊后，细致地进行体格检查，发现患者左侧眼睛失明、瞳孔散大，直接对光反射消失，已没有光感了。

急诊头颅CT显示，患者双侧眼眶上壁、内侧壁及外侧壁骨折，双眼眶周围软组织肿胀。然而常规眼眶薄层CT显示视神经管未发现明显的骨折片。鉴于患者左眼完全失明，临床上高度怀疑可能存在左侧视神经管骨折，李医生紧急汇报郑学胜主任。郑主任仔细阅片后，发现患者左侧视神经肿胀明显，予以影像三维重建，结果显示左侧视神经管上壁有骨折线，视神经管眶口有一个小骨折片，有明确手术指征。

当天下午，郑学胜团队在全麻下实施左侧视神经管减压术，术中证实患者视神经管眶口确实存在小骨折片，同时视神经管存在骨性压迫，因此去除骨折片，并磨开视神经管上壁，使视神经得到充分减压。

术后CT显示，视神经管上壁充分减压。术后36小时，患者左眼出现了光感，一天后就可以隐约看到人影，术后5天，已经可以数手指了。

郑学胜主任介绍，头部外伤导致失明，比较常见的原因是眼球挫伤或视神经管损伤，本例患者在伤后早期就发现失明，同时请眼科会诊未发现明显的眼球挫伤，因此临床上高度怀疑是视神经管损伤。经过影像重建，发现了病因，并通过视神经管减压术及时挽救了患者的视力，改变了患者的人生。

男子面肌痉挛苦不堪言

微创减压手术解烦恼

黄先生是江宁人，从事办公室工作，两年前他注意到右眼下眼睑经常不自主抽动，对工作颇有影响，休息了几个月也不见好转，反而逐渐扩展到右侧面颊部、嘴角，一旦抽动起来就像扮鬼脸一样，非常尴尬。后来发作次数越来越频繁，只要和人说话几乎就会出现面肌抽搐，在紧张、情绪激动时尤其严重，甚至没法社交，而安静休息时也会发作，只有睡着了才消停。

通过朋友介绍，黄先生了解到江宁医院神经外科郑学胜团队擅长面肌痉挛的微创手术，便来到江宁医院神经外科就诊，并于今年2月住院治疗。

郑学胜团队根据术前磁共振检查，初步判定是小脑前下动脉压迫右侧面神经根III区所导致，这是面肌痉挛中常见的类型。经过充分的术前准备，3月3日，郑学胜团队予以右侧面神经显微血管减压术，手术非常顺利，郑主任充分显露面神经根全程，果然发现小脑前下动脉呈袢状压迫右侧面神经根III区，于是通过垫入垫片使小脑前下动脉移位，不再与面神经根压迫部位接触，成功地解除压迫。此时，术中神经电生理监测显示异常肌电反应即刻消失，提示电生理异常已解除。术后患者面肌痉挛症状即刻完全缓解，黄先生和家属都非常开心。

面肌痉挛又称“半面痉挛”，是指一侧面部阵发性、不自主肌肉抽搐。面肌痉挛没有特效药物，显微血管减压术是直接针对病因的微创治疗方法，安全程度高，创伤小。显微血管减压的手术包括血管移位、神经隔离、血管悬吊、尾侧逐级减压等多种方法，对于各种减压技术郑学胜团队都有丰富的手术经验。

神经外科成功实施一例巨大骶管囊肿合并神经根内疝微创手术

近日，神经外科成功为一名患者实施了巨大骶管囊肿合并神经根内疝微创手术，术后患者恢复良好。

患者因骶尾部、右侧臀部、下肢酸痛1年，加重1月就诊。在当地医院检查发现巨大骶管囊肿，经当地医生推荐，通过网络问诊平台，预约到江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊，郑主任综合评估患者情况后，决定为其实施手术治疗。

术前磁共振检查发现，患者骶1-3两个巨大骶管囊肿，其中左侧骶管囊肿更大，但症状却是在右侧。郑主任仔细阅片发现，右侧骶管囊肿虽然比较小，但是其脑脊液漏口处存在一块灰色异常信号，推测可能存在神经根内疝。此外，由于巨大骶管囊肿的长期压迫，患者的骶骨已被广泛侵蚀破坏，无论是椎体还是椎板骨质都已大量损失，很多部位已经穿通。

经过全面的术前准备，郑学胜团队为患者实施了骶管囊肿漏口封堵手术。正如术前所预计的一样，术中发现患者右侧骶管囊肿的漏口很大，除了本来的穿行神经根，还有两根过路的神经根呈M形疝入漏口，并且与漏口粘连严重，形成嵌顿，这也就解释了为什么右侧骶管囊肿比较小，症状却很严重。

在神经电生理监测的护航下，郑主任沉着应对，在高倍显微镜下仔细分离神经根与漏口之间的粘连，然后将疝入的神经根复位到蛛网膜下腔，再通过显微缝合封堵了漏口，全程对神经根没有任何损伤。

术后磁共振显示双侧骶管囊肿封堵良好。并且使用钛板修补了缺损的骶管后壁，避免骶管内容物膨出。术后患者症状很快就明显改善，两周顺利出院，患者对手术效果非常满意。

郑学胜主任介绍，骶管囊肿本质上不是一个囊肿，而是脑脊液漏。当漏口很大的情况下，脑脊液进出的流速快，就可能将周边过路的神经根带入囊肿，形成神经根内疝，如果疝入的神经根太多，挤压在漏口处，形成嵌顿粘连，症状就会明显加重，这个原理和普外科的疝气是相似的，这种情况应及时手术解决，否则神经根可能严重损伤甚至坏死。

女子突发脑出血，竟是脑动脉瘤在作祟

57岁的蒋女士因头痛、言语不清、昏迷伴左侧肢体瘫痪6小时被送到我院急诊就诊。急诊CT提示右侧基底节区、右侧颞叶大量血肿，伴脑疝形成。

从CT血肿位置形态来看，符合普通的脑溢血表现，CT上也没有蛛网膜下腔出血。但由于患者并无高血压、糖尿病病史，且血肿紧邻外侧裂，接诊的李帅医生很警惕，考虑需要鉴别脑血管病，予以急诊CTA检查，结果发现右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，需要立即进行手术治疗。

经过快速而充分的术前准备，郑学胜主任团队为蒋女士实施了动脉瘤夹闭+ 脑内血肿清除术，手术非常成功。术中郑学胜主任发现，患者动脉瘤位于大脑中动脉主干的分叉处，动脉瘤顶端有很大的破口，在已经临时阻断血管近端的情况下仍在喷射性出血。郑主任沉着应对，顺利夹闭动脉瘤瘤颈，出血即刻停止，同时载瘤动脉保护良好，然后全部清除脑内血肿。

术后一周左右，患者神志恢复清醒，言语对答正确，左侧肢体瘫痪也较术前有所恢复，术后两周拆线转康复治疗。

郑学胜主任介绍，大脑中动脉瘤经常会表现为单纯的脑内血肿，而没有蛛网膜下腔出血，此时要非常警惕，如果误以为是普通脑溢血，在没有充分准备的情况下去清除血肿是非常危险的，对于紧邻外侧裂和前纵裂的脑内血肿，一定要同时做CTA进行排查。另外，后交通动脉瘤、前交通动脉瘤在出血量很大的情况下也会出现脑内血肿，但通常是合并蛛网膜下腔出血的，所以只要保持警惕性，鉴别不难。

神经外科主要开展各种颅脑损伤、脑出血、颅内及椎管内肿瘤、颅内血管疾病、周围神经疾病的诊断与手术治疗。近年来，神经外科大力加强亚专科建设，形成了神经创伤、神经肿瘤、脑血管病专科治疗小组，综合救治实力进一步增强。2015年，专科与上海仁济医院合作成立上海市颅脑创伤研究所江宁协作中心，与上海新华医院合作率先在省内开展糖尿病周围神经病变神经减压术。2019年，成为南京医科大学神经外科联盟单位。2021年，成为国家级“脑出血外科诊疗中心”建设单位。2022年，入选国家卫健委首批“神经外科建设中心”。

（综合供稿）