“喂，是普外科吗？急诊外科有一个女患者，68岁，腹痛很厉害，腹部CT考虑肠系膜扭转，马上准备收住入院。”值班医生接到急诊电话后，立即向病区主任李圣平汇报患者情况。

李主任迅速赶过来查看患者，仔细询问病史并查体，结合患者入院时的腹部CT等检查资料，诊断为腹痛待查，腹部CT明确有肠系膜扭转。肠系膜扭转伴剧烈腹痛患者绝大部分需要手术治疗。但是该患者一直有剧烈腹痛，医生只能对症止痛处理。此时患者家属万分着急，希望尽快急诊手术，以免耽误病情造成严重后果。但细心的李主任发现患者腹痛症状与体征略有不符，手术时机暂不成熟，决定暂时不进行急诊手术探查，先保守治疗。

次日，患者又出现腹痛加重伴呕吐明显。为进一步明确诊断，李主任立即为患者安排了腹部增强CT，结果提示：肠系膜扭转存在，伴腹盆腔积液明确，排除了肠系膜血管栓塞及腹主动脉夹层等腹部危急重症情况。结合检查结果，李主任认为目前患者不需要手术治疗。虽然明确了肠系膜扭转，但是凭借着多年的经验，李主任认为患者新增腹盆腔积液不一定是肠系膜扭转病情加重所致，且剧烈腹痛也不一定由肠系膜扭转引起。综合考虑各种因素后，李主任仍坚持保守治疗，并对患者的肝功能进行复查，发现患者的转氨酶和胆红素均明显增高，李主任考虑急性重症肝炎可能性大，并请消化内科主任会诊，确诊为重症肝炎，至此患者腹痛的原因终于找到了。明确病因后，患者转入消化内科进行保肝降酶治疗。两周后，患者腹痛消失，复查肝功能正常，顺利出院。

李圣平主任介绍说，一般重症肝炎患者不会有剧烈腹痛，而该患者又合并肠系膜扭转，更容易影响疾病的诊断。肠系膜扭转病情严重者可引起大面积肠坏死，甚至出现生命危险；而重症肝炎患者如果再加上剖腹探查手术创伤，术后很可能出现急性肝衰竭，甚至死亡。因此，对于一些特殊病例，精准判断患者的病情才是救治的关键。

（普外科　卢昭婧）