根据区委统一部署，2025年4月21日至7月25日，区委第三巡察组对南京市江宁医院党委进行了巡察，8月28日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。
一、巡察整改组织情况
南京市江宁医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决落实区委巡察整改要求，着力在提高站位、强化责任、标本兼治等方面下功夫，抓好整改任务全面落实，将巡察整改成果转化为推动医院高质量发展的实际成效。
一是统一思想，压实担当，坚决扛起整改责任。医院党委把巡察反馈意见整改作为履行全面从严治党主体责任的重要抓手，系统学习巡察整改工作具体要求。医院主要领导带头，班子成员结合分工全面认领巡察反馈意见，逐条逐项梳理反馈意见具体情况，深刻剖析问题根源，明确责任主体，确保整改措施可追溯、可执行、见实效。
二是立足方案，统筹联动，坚决凝聚奋进合力。医院党委加强整改调度和研究推进，制定整改方案，明确整改任务、责任领导、责任科室和完成时限，统筹各科室联动发力，形成“全院一盘棋”工作格局，确保巡察反馈问题真整改、快整改、实整改。
三是协调推进，质效把关，坚决狠抓销号化解。医院定期召开巡察整改工作调度会，部署推动整改落实工作，研究整改重点和难点问题。建立清单管理、台账销号机制，形成巡察整改工作闭环，推动问题整改常态长效。
二、巡察整改任务落实情况
1.关于综合诊疗能力不升反降问题的整改。一是持续推动医院高质量发展，以满足群众健康需求为导向，制定《南京市江宁医院医疗技术目录（2026版）》。加大外引内培力度，与南医大互聘教授3名，引进学科带头人1名，选派7名外科骨干医生赴国内先进医院进修学习。邀请省、市级三甲医院47名专家来院，指导开展疑难病例诊治，累计服务患者约7000人次。2025年四季度，医院共开展四级手术697例，同比上升了0.2%。二是制定病例组合指数（CMI值）奋斗目标。充分发挥区域内医联体建设龙头医院作用，与4家社区卫生服务中心建立4个联合病房，推动双向转诊，促进分级诊疗体系建设。组织DRG相关管理知识培训8次，提高医务人员对DRG分组、CMI值等概念的理解和应用能力。2025年9月以来，医院CMI平均值为0.96，较上年同期上升了0.04。
2.关于学科建设停滞不前问题的整改。对照省、市临床重点专科评审标准，组织学科建设评估，制定专科建设计划并分步实施。一是加大对外科系统省级重点专科培育对象支持力度。投入近300万元用于支持学科发展，进行外科诊区改造，新增诊区面积290㎡，为患者提供更加便捷高效的医疗服务。二是强化对市重点建设单位的技术管理。重症医学科常态化开展ECMO危重症救治，有效提升重度呼吸、循环衰竭患者抢救成功率，筑牢区域急危重症救治屏障。肾内科聚焦血液透析患者诊疗难题，开展动静脉造瘘术后球囊扩张等新技术，夯实重点专科技术核心优势。心胸外科全面复盘上一轮市级重点专科申报评审短板弱项，扶持新技术、新项目开展，购置冠脉流量仪等设备，重点突破复杂心胸疾病诊疗瓶颈，诊疗能力与业务体量稳步提升，为后续再次申报市级临床重点专科筑牢坚实基础。2025年12月，中西医结合（老年病）科被评为南京市中医重点专科。2026年2月，急诊医学科、康复医学科、医学影像科被评为省级临床重点专科。
3.关于人才引进、培养力度不够问题的整改。一是依托《南京市江宁区百家湖人才群英工程卫生人才项目实施细则》，出台《南京市江宁医院博士后管理工作办法（试行）》等人才制度。定期根据《南京市江宁医院高层次人才考评手册》对引进人才开展考评工作。根据协议落实引进人才配套措施，引进人才责任心和归属感进一步增强。二是不断拓宽人才引进渠道。推进教授互聘工作，医院2名高层次人才受聘南京医科大学副教授或硕士研究生导师。南京医科大学公共卫生学院、药学院、基础医学院3名教授分别与我院康复医学科、普外科、肿瘤科签订互聘协议，完成中青年医学人才培养9名，指导高水平论文撰写11篇，核心中文论著1篇，指导科研项目3个，协助普外科申报南京市科技局课题获得立项1项。引进整形烧伤与创面修复学科带头人1名，成立整形烧伤与创面修复科，开设整形美容专科门诊。自开诊以来，服务患者约 1400人次，手术400余人次，收治患者近200名，为多名大面积烧伤、坏死性筋膜炎、疤痕整形修复等患者提供医疗救治和整形美容手术。骨科任命临时负责人一名，不再由其他专业人员兼任。
4.关于科研水平整体偏低问题的整改。一是出台《南京医科大学附属江宁医院科技成果转移转化管理办法》，规范科技成果转移转化程序。在2025年医院申请的11项国家发明专利中，经评估评审，《一种着床前无透明带胚胎聚合及体外培养的方法》专利于2026年1月与专利受让方签订正式协议，实现医院发明专利成果转化零的突破。二是出台《南京医科大学附属江宁医院学术论文发表管理办法》，组织1522人参加科研诚信教育，提高职工科研诚信意识。引进科研管理系统，对全院科研项目进行项目申报书查重等信息化管理。三是出台《南京市江宁医院博士后管理工作办法（试行）》，完善江苏省博士后创新实践基地和中心实验室建设，为提升科研水平提供保障。2025年医院立项国家自然科学基金2项，同期增加200%。发表SCI论文132篇，同比增加8.20%，其中中科院2区及以上高水平期刊论文41篇，同比增加10.81%；北大核心期刊论文27篇，同比增加22.73%；统计源期刊论文56篇，同比增加9.80%。
5.关于盲目扩张收效甚微问题的整改。一是制定《南京市江宁医院“十五五”发展规划概要》，充分发挥区内医共体牵头医院作用，因地制宜与相关社区卫生服务中心建立合作关系。与汤山社区卫生服务中心签订战略合作协议，安排超声诊断科、影像科、急诊科医师6名、护士2名人员予以技术扶持。二是对滨江分院闲置用房予以清退，CT机进行调剂使用。根据实际需要，调整滨江分院运行模式，进一步节约了人力资源及运营成本。三是与百家湖社区卫生服务中心签订“嵌入式”医共体合作协议。2025年8月以来，开发区分院接诊约31856人次，同比上年增长33.4%左右，接待体检3000余人次，极大地满足了周边居民的诊疗需求。与此同时，分院总支出较上年同期下降了963.29万元，节约率55.39%。四是根据《汤山分院医疗设备委托采购协议》，与南京汤山温泉度假区管理办公室、南京汤山建设投资发展有限公司签订还款计划并执行。
6.关于医疗设备系统使用低效问题的整改。一是依据《南京市江宁医院固定资产管理办法》开展设备资产清查，对设备使用低效相关因素进行排查整改。2025年9月以来，等速肌力测试设备使用率同比提高47%，支气管导航使用人次较2024年增加1倍，超声乳腺光散射设备净收益较2024年增长1%。对50万元以上设备申请科室实行源头管理，提交购置申请时需同步签订《南京市江宁医院重点医疗设备使用承诺书》，明确设备使用责任与目标。二是保留儿科无线物联网信息系统中已施工完成的布线材料以备后用，室内信号分布系统基站及未安装的物料由供应商拆除并回收。邀请专业公司对医生交接班报告生成系统、智能心电监护系统进行评估，根据评估结论进行系统处置。
7.关于热衷形象包装问题的整改。一是依据国家卫健委《关于做好健康体重管理门诊设置和管理工作的通知》等文件精神，对国际医疗部空间资源进行有效利用，建设医学体重管理中心，为减重患者提供多学科联合诊疗服务。自开诊以来，国际医疗部医学体重管理中心累计服务患者7297人次，既满足了群众就医需求，又提高了国际医疗部利用率。二是全面清理湖山路院区屋顶草皮，并对院区所有公共区域、楼宇屋顶、出入口等开展排查。坚持“生态、节约、可持续”原则，严格绿化美化工程项目审批手续。
9.关于外聘专家管理宽松问题的整改。一是自2025年中秋节始，对所有外聘专家停止发放节日福利。二是督促普外科外聘专家按照协议完成新技术、新项目申报。经考核，2025年普外科外聘专家完成新技术、新项目1项，完成率100%。三是结合工作实际，对妇产科、甲乳外科等6个专家工作站协议期满后不再续聘。制定《南京市江宁医院外聘专家考核制度》，细化外聘专家考核内容。2026年1月完成内分泌科、普外科2个专家工作站2025年度考核工作，考核合格率100%，考核结果与绩效挂钩。
9.关于审计部门形同虚设问题的整改。一是对审计部门设置进行调整，审计处作为专职审计管理部门开展专项审计工作。组织专职审计人员参加采购专业培训2次，提高审计人员业务能力。规范开展院内审计，2025年审计处对检验科耗材采购、使用管理等三个项目开展专项审计，审计计划完成率100%。二是规范引进审计咨询公司开展工程项目复审。三是制定《2026年审计工作计划》，将50万元以上物业、信息等服务类项目纳入审计范围。
10.关于绩效分配不合理问题的整改。一是开展医院行政科室和临床科室绩效水平对比分析。根据《南京市江宁医院绩效考核与分配方案（讨论稿）》，行政科室按照临床科室平均绩效的80%比例，结合员工工龄、学历、职称、职务等不同系数进行核算。通过2025年绩效分配数据对比，同等职称情况下，临床科室绩效均高于行政科室。其中，初级职称临床科室比行政科室高32.25%，中级职称临床科室比行政科室高33.56%，高级职称临床科室比行政科室高32.98%。同时，对2025年全年人均绩效较低的临床科室落实扶持机制，予以绩效补发，科室职工工作积极性及归属感得到提升。二是就《南京市江宁医院绩效考核与分配方案（讨论稿）》再次征求职工意见，共收集意见5条，均与科室二次绩效分配有关，已督促科室整改，整改完成率100%。组织《南京市江宁医院绩效考核与分配方案（讨论稿）》第四场解读会，并现场开展问卷调查，职工对医院绩效考核与分配方案满意度为98%，对科室二次绩效分配满意度为92%。三是开展两轮科室绩效二次分配督查，累计发现存在问题18个，已全部整改，整改完成率100%。心胸外科设5个诊疗小组，人员排班合理，二次绩效分配方案中工作量和工作质量占绩效总额的51%，符合医院绩效分配方案。2025年9月，收费管理科前期扣除人员绩效4500元已全部发放至科室人员。
11.关于医疗服务态度待加强问题的整改。出台《南京市江宁医院医德考评制度及考评实施细则》《南京市江宁医院第三方满意度测评奖惩规定》《南京市江宁医院集中整治医德医风有关问题的方案》等制度规范。组织开展《医务人员职业道德准则（2025年版）》《江苏省医院投诉管理实施细则（试行）》《信访工作条例》等制度规范的学习培训，职工培训覆盖率100%，医务人员职业道德水平及服务态度得到有效提升。组织2人次到客服中心跟班学习，通过处理投诉促进其工作责任心的培养，提高沟通能力。召开投诉讨论会2次，对有效投诉进行分析研讨，对存在问题进行持续改进，因主观原因引发投诉者与绩效考核挂钩。2025年第四季度，全院共收到锦旗117面，感谢信169封。12345有效投诉工单2件，涉及医疗服务态度、医德医风的有效投诉1件，占比为50%。
12.关于医保制度执行不严问题的整改。成立南京市江宁医院医保工作管理委员会，出台《南京市江宁医院医保基金管理多部门联动机制》《南京市江宁医院医保管理奖惩制度（暂行）》。对临床科室诊疗行为规范性、项目收费合规性、药品耗材使用合理性等内容开展多部门联合督查并落实奖惩机制。增加信息系统数据采集功能，设置前置审核规则，对疑似超适应症用药、重复检查、超标收费等行为进行事前提示。2025年9月以来累计提示410条信息，提醒医务人员根据现场诊疗情况研判开单正确性。
13.关于医疗纠纷频繁发生问题的整改。依据《南京市江宁医院医疗纠纷预防与处理办法》，对医疗纠纷预防、处置实行闭环管理。对2021年以来未继续提出诉求的93件纠纷记录做结案处理。组织医务人员开展《医疗质量与安全十八项核心制度》、医疗行业动态要求、医院管理政策等知识培训，合计培训2000余人次。规范开展临床科室治疗前第三方谈话81例，覆盖高风险科室90%以上。定期进行医疗质量通报，抽查运行病历书写及时性，保障医疗文书质量与医患沟通规范性。2025年，医院共受理医疗纠纷109件，已办结98件，办结率89.9%。
14.关于安全生产存在短板问题的整改。一是召开安全生产工作会3次，研究部署安全生产工作，院领导带队进行全院安全生产大检查2次，排查安全隐患29条。开展消防安全知识培训2次。修订完善安全生产责任制考核表，规范开展2025年度安全生产责任制考核工作，考核发现问题1个，已完成整改。二是规范保安员管理，保安员持证上岗率100%。三是在湖山路院区增设20个人脸识别系统、11个热成像系统，实现人员密集区域监控联动预警。四是明确UPS电源管理牵头部门，明确各相关部门工作责任。采用人工巡检+设备自动巡检相结合的方式定期开展UPS巡检。五是张贴“常闭式防火门请保持关闭”醒目标识1200余张，开展消防巡检362次，消防重点区域巡查覆盖率100%。
15.关于全面从严治党主体责任履行不到位问题的整改。一是定期召开党委理论学习中心组（扩大）学习会，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记关于全面从严治党重要论述。严格执行党委会“第一议题”制度，将学习贯彻习近平总书记重要论述作为常态化内容。严格落实2025年度院党委全面从严治党主体责任清单、纪委监督责任清单，细化领导班子集体责任、第一责任人责任和班子成员“一岗双责”责任等。召开党风廉政建设专题会2次，研究部署党风廉政建设工作，围绕反面典型案例开展剖析研讨。二是配合上级纪委开展相关案件调查，协助做好案件办理“后半篇文章”。组织院领导及中层干部72人赴警示教育基地参观学习，组织党员干部共192人集中观看警示教育片《坚决斩断“利益链” 全力铲除“污染源”》《建设廉洁政治擦亮“阳光”品牌》《贪欲祸身》，提高党员干部拒腐防变意识，筑牢廉洁自律思想防线。
16.关于压力传导不到位问题的整改。一是组织党委班子谈心谈话，督促落实班子成员“一岗双责”责任。修订《南京市江宁医院廉政谈话制度》并规范开展廉政谈话，累计谈话616人次，记录规范。二是对21个职能科室重点岗位、关键环节开展廉洁风险防控工作督查，发现问题7个，已全部整改到位。
17.关于监督执纪宽松散问题的整改。依据《2025年南京市江宁医院落实全面从严治党纪委监督责任清单》规范开展纪检工作。组织开展警示教育6次，反面典型案例剖析3次。开展日常监督73次，节假日巡查9次。对职称聘任、评先评优等人员进行“廉政体检”900余人次。组织基层一线调研2次，主动约谈7人，查处违规违纪问题线索2条，党纪立案1人，党内警告1人，运用“第一种形态”处置3人。强化纪检干部队伍素质提升，选派4名纪检监察人员赴上级纪检部门跟班学习，深度参与谈话核实、案件办理、整理卷宗等工作，参加区纪委纪检监察业务培训19人次。积极配合上级纪委对相关问题线索开展调查处置。
18.关于形式主义仍然存在问题的整改。一是修订《南京市江宁医院医德考评制度及考评实施细则》，规范开展2025年度全院职工医德医风考评工作，考评总数3123人，考评结果优秀313人，优秀占比10%，按规定对医德医风考评结果进行公示，接受群众监督。二是新增、修订后勤相关考核表共4个，确保考核内容与实际工作相匹配。完成后勤班组考核60次，考核合格率100%。
19.关于“过紧日子”思想树得不牢问题的整改。2025年12月在全院范围开展“厉行节约从我做起”主题活动，倡导职工节约水电，建设节约型医院。对工程改造、苗木移栽、宣传折页制作等事项严格审批手续。2025年9月以来，病区装修改造项目均按规范充分评估后开展；除室外绿化养护服务外，未采购其他如草皮、一次性花草及室内绿植等绿化美化项目；对涉及患者告知事项的相关工作多采用电子屏、口头宣教等形式进行，仅制作《普通人如何科学减重》等宣传折页2000份，数量较上年同期显著下降。2025年12月以来，全院水电气费用较上年同期下降了33万元。2026年1月对宣传折页项目重新招标，宣传折页单价降为0.5元/张。
20.关于津贴发放无依据问题的整改。依据《江苏省职工生育保险规定》、江苏省《关于调整生育保险生育津贴发放方式的通知》等文件规定，对医院2021年1月-2025年6月期间生育津贴发放标准进行整改，重新计算职工生育津贴，计算结果在医院进行公示后执行。
21.关于部分项目应招未招、应采未采问题的整改。对采购人员开展采购业务知识培训，提高业务能力。2026年1月完成会务、标识标牌制作、彩页制作项目采购。2026年2月完成医疗废物集中处置项目采购。
22.关于围标情况普遍存在问题的整改。对采购人员开展采购业务知识培训，提高业务能力。修订完善《文化宣传项目采购管理制度》《医疗设备采购招标制度》等制度，进一步规范招标采购流程。运用信息化手段，对投标方资质加强审查。依据《江宁区卫健系统医疗设备阳光采购工作方案》规范开展设备采购工作。
23.关于工程项目变更随意问题的整改。对工程相关人员开展工程业务知识培训，提高业务能力。新签工程合同对服务内容予以明确，制定《工程项目变更申请表》，规范工程项目审批和工程变更审批手续。
24.关于财务账目处理不规范，无依据核销相关账目问题的整改。一是对财务人员开展财会业务知识培训，提高业务能力。对于长期挂账的保证金、押金等进行核对，及时销账处理。坏账的核销严格按照《医院财务制度》执行。二是外聘专家收入全部实行自主报税，发放费用时同步做好信息提醒。三是制定《南京市江宁医院现金支票申领单》，现金支票领用、支取严格履行审批手续。四是规范停车场收费管理，收取现金直接缴款至医院银行账户。
25.关于执行“三重一大”制度有缺失问题的整改。一是修订《南京市江宁医院“三重一大”事项决策制度》，规范大型医疗设备采购、大额度资金使用等事项集体决策程序。二是组织开展“三重一大”相关制度的学习，提高干部职工“三重一大”制度知晓率和执行意识。三是修订《医疗设备采购招标制度》，将党委会决策结果设置为设备采购审批的必须环节，实现闭环管理。
26.关于党委会议事不规范问题的整改。严格执行党委会“第一议题”制度，在会议议程中明确体现，确保学习常态化、制度化。运用OA办公系统线上传阅上会议题，预留充足时间供班子成员开展调研、思考、酝酿，为会议讨论奠定基础。对党委会记录人员组织培训，规范会议记录。
27.关于领导班子自身建设有短板问题的整改。组织领导班子定期参加区卫健系统理论中心组学习、院党委理论中心组学习，提高医院领导班子政治理论素养和风险处置能力。完成医院党政领导班子成员分工调整，明确职责边界，提升工作协同效率。定期开展院领导行政查房，领导班子深入参与学科发展、科室运行等临床事务，班子成员临床业务能力得到进一步提升。
28.关于党建制度执行不严格问题的整改。强化基层党支部组织生活指导，下发上级关于基层党支部组织生活的提示单138份，为基层党支部提供详实、可操作性强的行动指南。在复兴壹号平台内设置组织生活记录上传与进度跟踪模块，实时监测各支部活动开展进度，对发现的问题及时督促整改。组织《学习贯彻党的二十届四中全会精神暨意识形态工作专题培训》，提升党员干部专业素养和履职能力。
29.关于党员发展不规范问题的整改。制定《党员发展档案管理规范》并开展培训，聚焦发展党员关键环节，强化流程指导，提升党务干部业务素养与规范化履职水平。2025年9月以来，共发展党员3名，发展过程规范。
30.关于存在“重业务轻党建”现象问题的整改。常态化开展党委中心组（扩大）学习，深学细悟《习近平总书记关于健康中国论述摘编》，引导党员干部将党建引领贯穿医院建设、科室管理全过程。组织643名在职党员参加卫生系统专题轮训，不断提高党员干部政治能力和业务素养，以党建提质促进业务增效。在骨科、医学影像科、妇产科设置3名党建、业务“双带头人”，提升党支部在科室决策中的引领作用。
31.关于上一轮巡察指出问题依然存在问题的整改。一是修订《南京市江宁医院药品盘点制度》，加强处方调配、药品储存、效期、报损及盘点管理。开展药品盘点21次，一级库盘点误差率为0，二级库盘点误差率为1.45‰，均符合江苏省医疗机构药事工作盘点误差率<3‰的管理标准。二是制定《南京市江宁医院现金支付申领单》，现金支票领用、支取严格履行审批手续。三是依据《江宁区卫健系统医疗设备阳光采购工作方案》规范开展设备采购工作。
三、下一步工作打算
江宁医院党委将进一步强化整改成效，切实把整改阶段性成果转化为长效治理效能，为全面完成整改任务、推动医院各项工作高质量发展筑牢坚实保障。
（一）坚持政治引领，以更高站位抓整改。始终以坚定的政治立场、务实的工作作风，抓实抓细整改各项工作，切实把整改成效转化为坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的实际行动。
（二）坚持问题导向，以更实举措抓整改。始终坚持问题导向，聚焦未完成整改任务、易反弹回潮问题和深层次根源症结，精准发力、靶向施策，切实实现真整改、改到位。
（三）坚持标本兼治，以更优机制抓整改。始终坚持“当下改”与“长久立”有机结合，健全常态化管控机制，切实巩固整改成效。
（四）坚持融合发展，以更强动能抓整改。始终坚持把整改工作与医院年度重点工作、公立医院高质量发展任务、医疗服务能力提升和群众就医体验改善紧密结合，切实把整改成效转化为医院高质量发展的强大动力，全面提升医院综合发展实力，为群众提供更加优质、高效、便捷、安全的医疗健康服务。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。电话：025-52087061；地址：南京市江宁区湖山路169号南京市江宁医院党委办公室；电子邮箱：[email protected]。
中共南京市江宁医院委员会
2026年5月19日